メデントニュース http://www.medento.com/adiary/adiary.cgi/medento/ ja メデントのドクター・スタッフが最新の話題をお届けします。 Copyright 2008 Mon, 12 May 2008 01:19:12 GMT Mon, 12 May 2008 01:19:12 GMT http://adiary.abk.nu/#1.44 http://blogs.law.harvard.edu/tech/rss 今日のインプラント http://www.medento.com/adiary/adiary.cgi/medento/07#tm1210555152 http://www.medento.com/adiary/adiary.cgi/medento/07 インプラント Mon, 12 May 2008 01:19:12 GMT medento GBRと自家骨移植
　GBRはGuided Bone Regenerationの頭文字を取ったもので、日本語では骨誘導再生法と訳されます。ミラノ大学歯周病科のMasshimo Simion教授が開発した骨造成法で、今日のインプラントでは必須の手法になっています。最初はインプラントを植立するのに支持骨が足りない部位に自家骨の細かく砕いたものを足して、それをゴアテックス膜で覆い、粘膜を閉じるといった手法でした。６ヶ月くらい後にはきれいな骨が出来上がります。その後、自家骨の代わりに代用骨が併用されるようになり、代用骨だけを使用する先生もいます。これは患者さんの手術の負担を軽減するために行なわれるものですが、骨芽細胞が含まれていないため、骨になるもとの細胞は、周囲の骨からということになります。ところが周囲の骨が著しく吸収している場合は、骨芽細胞の供給源自体に乏しいので、なかなかうまく行きません。代用骨に骨を誘導する作用のある成長因子（たとえば血小板由来成長因子や骨誘導タンパク）を注入する手法も北米では行なわれ始めましたが、まだ確たる成功を保証する証拠がありません。ゴアテックス膜については最初は骨にしたい部位を周囲の歯肉から隔離するために使われました。そうすると細胞の供給源が骨しかないので、骨の組織が出来上がるであろうという仮説です。この膜もチタン、コラーゲンなど変遷を経て、使わない場合も増えてきました。つまり膜の持つ意味も本当ははっきりわからなくなってしまっているのです。このようにGBRは必ずしも理論的根拠が不明朗な部分があります。確立された方法ではありませんので、その点をインプラントを受ける人にはご理解いただきたいのですが、小規模の骨造成には最初に述べたように必須の手法になっています。
　自家骨移植は、自分の生きた骨だけを用いるので、ウイルスやプリオン感染の危険も無く、生きた自身の骨芽細胞を含んでいるので確度の高い手法です。昔から口腔顎顔面外科、形成外科ではデファクトスタンダードとして行なわれてきました。通常は骨の採取は下顎か腸骨（腰骨）から行なわれます。ときには頭頂骨や脛骨（下腿の骨）から採取します。切り出した自家骨のブロックはそのまま、骨のない部分（母床）にビスか針金で固定されます。約４ヶ月で生着します。骨吸収が激しい人（歯周炎で歯が自然脱落したような人や長期間入れ歯を入れていた人に多く見られます）は、姑息的な手法では成功率が低いので、自家骨移植が望ましい治療法になります。東京銀座の銀座メデントクリニック高野仁男（形成外科専攻）と名古屋今池のメデント歯科センター伊藤正夫（口腔顎顔面外科専攻）は自家骨移植を静脈麻酔下日帰り手術で行なっています。
　最後に、本稿では証拠のある事実を記載しましたが、実際にインプラントクリニックに行ってみると様々な説明が行なわれ、様々な治療が行なわれます。これはどんな治療が良いかというより、先生が出来る治療範囲がどの程度かということによるようです。
伊藤正夫

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]]> 今日のインプラント http://www.medento.com/adiary/adiary.cgi/medento/06#tm1210324076 http://www.medento.com/adiary/adiary.cgi/medento/06 インプラント Fri, 09 May 2008 09:07:56 GMT medento 　インプラントも認知度が高まり、需要も増えています。それに伴って、従来はインプラントの対象にならなかったような顎の骨の高度吸収症例も増加しています。このような難易度の高い状況ではインプラントの生着不良や神経損傷などのリスクが高いといえます。造骨のために人工骨が頻用されるようになりましたが、豚や子牛や他人に由来するものなので、将来の感染症（狂牛病など）を完全には否定できません。そこで東京、名古屋のメデントクリニックでは、唯一効果が証明されている自家骨移植をお勧めしています。身体の他部位から骨を採取する（インプラントを植立する近傍、下顎、腰骨など）デメリットがありますが、確実な手法です。自家骨の採取と移植は高度な手術手技が必要なため、一般には行なわれていません。手術はエキスパートによって静脈麻酔下で行なわれ、入院の必要はありません。移植をしないことは皆様にとって利便性がありますが、危険性と裏腹であることにご注意ください。厚生労働省が認可している人工骨は唯一カルシウムの結晶ですが、これ自体は骨にはなりません。
伊藤正夫

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]]> 前歯部インプラントの困難性 http://www.medento.com/adiary/adiary.cgi/medento/04#tm1208757814 http://www.medento.com/adiary/adiary.cgi/medento/04 ビデオ Mon, 24 Mar 2008 02:09:51 GMT medento

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]]> Albrektsson教授の講演会に行ってまいりました http://www.medento.com/adiary/adiary.cgi/medento/03#tm1205734855 http://www.medento.com/adiary/adiary.cgi/medento/03 研修 Mon, 17 Mar 2008 06:20:55 GMT medento Tomas Albrektsson教授はスウェーデンにありますイエテボリ大学（医用生体材料・ハンディキャップリサーチ）の主任教授です。近代インプラントの創始者であるブローネンマルク博士のもとでインプラント創世記にから現在に至るまで関わられている方であります。「インプラントのインパクトとアストラテックのポジションー過去と未来ー」をテーマに主にインプラントの歴史といった内容でした。面白いと思ったものでは、成功と失敗の評価でした。一般にインプラントの成功率は９８％程度と言われておりますが、はたしてそれは本当か？他の統計処理でも言えることですが、その数値に信用性があるのか？インプラントであれば失敗の基準、たとえば「入れたインプラントが抜け落ちた」「インプラントで食事できない」「見た目が悪い」といったことはもちろん「患者がどこか満足せず来なくなった」といった失敗がありますが、その評価の成功と失敗の線引がどこでなされるのかによって、最終的に出た成功率を大きく左右します。術者と患者が本当に満足してこそ、本当の結果の数値がついてくると思います。
また、失敗が多くて問題になったインプラントメーカーの製品の話が出ました。その製品自体は取扱いが難しく、また学術的背景が乏しいという問題があったのですが、それ以上にそのインプラント体を取り扱った術者によって大きく成功率が変わりました。一見、同じ手術手技であってもインプラント治療の成功の可否は術者の比重がものすごく大きい治療方法でもあります。

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]]> ホームページ更新しました http://www.medento.com/adiary/adiary.cgi/medento/02#tm1205461302 http://www.medento.com/adiary/adiary.cgi/medento/02 その他 Fri, 14 Mar 2008 02:21:42 GMT medento 約４年ぶりくらいに、ホームページを全面更新しました。
今回は日記ページも付けましたので、これからはまめに
更新しようと思っています。
]]> ＡＯに行ってきました http://www.medento.com/adiary/adiary.cgi/medento/01#tm1205310960 http://www.medento.com/adiary/adiary.cgi/medento/01 研修 Thu, 06 Mar 2008 06:13:30 GMT medento 2月28日から3月2日の期間でアメリカ最大のインプラント学会であるAO(Academy of Osseointegration)がボストンで開催されて参加してまいりました。ボストンは大家友和、野茂英雄、松坂大輔、岡島秀樹選手が在籍して、2007年ワールドチャンピオンとなった、レッドソックスの本拠地としても有名です。また、ボストン市および周辺にはハーバード大学やMITを始め60以上の大学があり、学術的にも有名であります。インプラントの学会では5年ほど前までは新しい手術手技や概念が提唱された過渡期でありましたが、近年の学会ではそれらを応用していく傾向があります。インプラントを入れるだけの必要な骨が無い場所には、以前では大きな侵襲を伴う手術をしていましたが、ここ数年で骨をBMPやPDGF、PRGFなど骨誘導して再生する治療方法が確立されて、今回の学会の傾向としては、それら治療方法に確実性が加わった感がありました。メデントクリニックでも世界のトレンドに遅れず、早急にそれらの確実にかつ早く治療結果の出る方法を取り入れた医療を提供していく予定です。
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